カウンセリングシート
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10代  20代  30代  40代 50代以上 

お住まいの地域

札幌市内 札幌市近郊  北海道内  その他 

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次の事柄についてお聞かせ下さい。
最近いつ美容室にいかれ
ましたか?

最後に行かれた日      
されたメニューは        
自宅でのパーマ、カラー   

今までの技術で満たされなかっ
たところ、不満なところ

カット             
カラー            
パーマ            
縮毛矯正          

その他    

現在(前回)のヘアースタイルで
お手入れしずらいところは?
ワックス、スプレー類の使用は? 

お手入れしにくいところを具体的に教えてください。
髪質や、現在の髪の状態で
困っている事
多い 少ない 太い 細い 軟らかい 硬い
広がる ペタンコ 乾燥毛 ツヤがない 枝毛
バサバサ 切れ毛 抜け毛 フケ 白髪

その他あればご記入を

ご希望メニューは

ウェーブ          
縮毛矯正         
カラー            
トリートメント        

ご希望メニューすとかる
    縮毛矯正の方
クセの強さを教えてください。
ふくらむクセ毛 軽いうねり  強いうねり
強いクセ毛   軽いクセ毛 部分的にクセ毛
どこの美容室でも伸びないクセ毛

ご質問があればご記入ください



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